MDT病例
拔牙继发纵隔脓肿 快速救治化险为夷
《健康报》（2024年06月05日 第 8 版）
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□中山大学附属第三医院 周晋安
前不久，32岁的张先生因智齿疼痛进行了右侧智齿拔除手术。张先生拔牙后3天，右侧颌面部出现肿胀、疼痛，于是至到中山大学附属第三医院岭南医院就诊，在门诊治疗后病情进一步恶化。口腔科医生判断患者存在颌面部感染并有脓肿形成，紧急收住院后进行颌面部脓肿切开引流。
经积极治疗后，张先生病情仍然持续加重，脓肿蔓延到颈部及纵隔，此时必须进行纵隔脓肿清除手术。但是化脓性纵隔炎病情凶险，死亡率极高，手术和围术期风险都很大。医生会诊认为，患者病情危重，已出现脓毒血症及感染性休克，必须急诊手术抢救。患者随即被送到急诊手术抢救室，在气管插管、呼吸机辅助呼吸状态下，等待紧急送手术室手术。
具有丰富胸部疑难危重症抢救经验的中山大学附属第三医院外科副主任（兼岭南医院胸外科主任）、主任医师张健迅速带领团队到急诊抢救室与急诊科医师进一步评估患者病情，并联系麻醉科、手术室做好准备。重症监护室医师也到场了解患者病情，为后续救治做好准备。张先生很快被送至手术室。
当晚21时50分手术开始，但是困难重重。一方面，患者体型肥胖加上坠积性肺炎，单肺通气根本无法维持足够血氧，而双肺通气无法清晰暴露视野。张健根据术中情况，和麻醉医生充分沟通、密切配合，间断为患者进行双肺通气，然后抓住血氧暂时稳定间隙单肺通气进行手术。患者血氧维持稳定的时间间隙仅有短短的两三分钟，手术的关键步骤只能在这两三分钟里快速进行，每分每秒都在考验医生的手术技术。
另一方面，由于患者肥胖，加上纵隔严重水肿导致手术视野暴露极差，患者随时有心脏大血管损伤、大出血风险等。张健凭借着过硬的技术细心地将纵隔的脓包一个个切开，并将脓液吸除。直到次日凌晨2时，纵隔脓肿被充分清除。
手术清除脓肿只是第一步，细菌已经进入患者血液。患者全身感染严重，后续的生命守卫战依然艰巨。术后，患者立即被转入重症监护室进行治疗。治疗团队为张先生实施抗感染、脏器功能保护、维持水电解质酸碱平衡、重症康复等综合治疗。除了有针对性地选择抗生素，充分引流也是治疗的关键。重症监护室医师每天为患者多次冲洗引流管，以达到充分引流的目的。
此后，胸外科、口腔科、耳鼻喉科的诊疗团队每天清洗患者手术伤口并引流。康复科帮助患者进行康复训练。经过多天、多学科的精心治疗及护理，患者的生命体征慢慢平稳。
在治疗期间，患者的妻子已怀孕8个多月，每天在重症监护室门口守候，有时一站就是一整天。张健得知后，每天查房后都尽早将患者病情及后续治疗情况告知患者家属。重症监护室主管医师、副主任医师袁晓峰也经常安抚家属情绪。在患者转出重症监护室的第3天，他的妻子也在该院顺利生产。目前，患者已经康复出院。一家人平安、团圆。